大量调研数据表明，在脑部疾病与脑损伤人群中，脑卒中（含脑梗死、脑出血）患者是规模最大的群体。但有一个疑问：当前正在推进的植入式脑机接口临床试验，大多面向脊髓损伤患者，而非脑卒中患者，这是什么原因？
答案其实并不复杂：现阶段的脑机接口技术，更适用于大脑结构相对完整的人群。脊髓损伤患者的大脑本身通常完好，问题出在神经信号向下传导的通路中断；而脑卒中患者存在脑组织实质性损伤，偏瘫正是由此引发，受损的大脑半球并不适合植入电极。
那如果在功能完好的另一侧大脑半球植入电极，又会如何？人体左右脑一般交叉控制对侧躯体，若希望借助脑机接口，用健侧大脑去控制同侧肢体，就需要在这侧大脑中重建对应的神经控制通路。这类似于给电脑自定义快捷键：原有出厂配置已经受损，想要重新搭建一套新的 “神经快捷键”，需要确定选用哪些神经单元作为触发信号、验证新通路能否稳定生效等。
另外，大脑有些功能是有明显脑区优势的，比如语言的优势半球是左侧大脑（布洛卡区、维尔尼克区等），如果左脑卒中导致言语障碍，想要在右脑重建言语功能就更困难了。
近日，德国慕尼黑工业大学（TUM）伊萨尔右岸医院神经外科牵头，联合海德堡大学医院神经外科，以及我国皖南医学院第一附属医院、首都医科大学北京天坛医院等发表了一项个案报告，研究针对重度卒中后失语患者，建立一套基于导航经颅磁刺激（nTMS）的对侧大脑半球术前规划流程，用于皮层内脑机接口（BCI）植入，尝试帮助卒中后失语患者恢复交流功能。
本研究病例是一位50岁女性，左侧大脑中动脉大面积梗死，发病6年，极重度表达性失语；左侧语言网络结构被破坏，几乎无法完成言语输出任务，因此研究团队将功能定位目标转向对侧（右侧）大脑半球，探索一套个体化、可复现的术前靶点筛选流程。
在患者积极配合下，科研团队进行了历时10个月的术前评估工作流程，整套术前检查包含3T结构MRI、弥散张量成像（DTI）、MRI引导下导航经颅磁刺激（nTMS）语言映射。
为适配患者几乎不能说话的身体条件，科研团队采用听觉词语‑图片匹配范式开展nTMS测绘，患者只需要通过四选一按键完成应答。在执行任务过程中施加时序匹配的磁刺激，将应答延迟、无反应、选择错误等行为异常判定为语言理解受干扰信号。研究人员把刺激后造成理解功能扰乱的脑区位点导入神经导航系统，和患者脑部影像完成配准，阳性功能位点集中分布在右侧额叶、颞顶联合皮层区域，以此锁定具备语言相关功能的脑区。
研究团队不单单依靠nTMS功能测绘结果，还结合弥散张量纤维束示踪，解析大脑重要联络通路，并且以磁刺激标记的功能脑节点为锚点构建特异性结构连接组，直观呈现右侧大脑经过卒中后重塑形成的语言相关网络架构。
综合功能、解剖、神经环路证据，最终确定四个植入靶点：右侧额中回、额下回、缘上回和角回。其中颞顶脑区和语义整合、语音工作记忆相关，额叶靶点则对应交流意图、言语计划等关键神经活动。
团队把全部功能与影像数据转化为神经导航可用的手术规划资料，优先选择脑回顶部避开脑沟与浅表血管，规划电极尽可能垂直刺入大脑皮层。术中在显微镜引导下，将微电极阵列植入预设靶点，同时调整基座与导线走向，降低机械牵拉，保障长期植入稳定性。
术后影像融合证实，植入位置和术前测绘得到的功能集群高度匹配，完整验证这套手术规划流程的实操可行性。
目前这项研究还未给出结局，即是否这种模式能够为患者恢复语言沟通能力，但该病例已带来三点重要临床启示：
首先，基于理解任务的nTMS可以为无法完成表达类语言任务的患者完成脑功能定位；
其次，当优势半球语言结构彻底损毁时，可以利用对侧大脑开展靶点筛选；
最后，无创刺激、DTI纤维束示踪、脑连接组的数据可以直接转化为外科手术规划素材。
不过这项研究属于单例人体病例，还无法推广到所有失语患者；而且卒中后右侧大脑的代偿效果个体差异巨大，经颅磁刺激诱发的功能扰动不等同于长期脑电记录最优位点。
令人钦佩的是，患者对整套术前评估和手术整体评价很高；虽然多次映射测试耗时耗力，但她认为参与这项研究赋予自身生命价值，能够帮助同类患者重建交流让她感到很有意义。
这项研究是探索性的，脑卒中患者的植入式脑机接口方案仍有很长的路要走。不过可以明确的是，对于优势半球存在严重结构损伤的重度卒中后失语患者，对侧半球语言映射+纤维束示踪+连接组辅助规划，能够为皮层内脑机接口植入提供合理、可复现的术前靶点选择方案；而当同侧靶点和传统语言测绘无法开展时，这套方案有望成为侵入式语言脑机接口的实用参考模板，推动失语神经修复技术继续向前迈进。
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